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乳腺癌——一個有名的“紅顏殺手”，讓人聞風(fēng)喪膽！據(jù)據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，乳腺癌在我國女性群體中發(fā)病率第一，死亡率排第五^[1]。這數(shù)據(jù)一看確實挺嚇人，也確實威脅著女性健康，那就只能讓它“遙遙領(lǐng)先”而束手無策了嗎？其實并不然，社會各界正與它奮力抗?fàn)?，防癌意識的增強、乳腺癌科普和宣教工作的開展、兩癌（宮頸癌和乳腺癌）篩查工程的運行等，使得乳腺癌的早診率逐年提高，多樣化的治療手段也正在把乳腺癌當(dāng)作慢性病來管理和治療變?yōu)楝F(xiàn)實，從而降低乳腺癌死亡率。其中，乳腺癌篩查是重要的一環(huán)，通過篩查可提高乳腺癌的治愈率，可使乳腺癌的病死率降低20%以上^[2]。

01.篩查分類^[3]

群體性篩查

 一般由政府部門組織，為所有適齡女性提供有組織、有計劃的乳腺癌篩查。（國家“兩癌篩查”項目，但有限制參與篩查人群條件）

機會性篩查

因各種原因前往醫(yī)療機構(gòu)就診的適齡女性或女性個體主動到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行的乳腺癌篩查。（目前是國內(nèi)乳腺癌篩查的主要形式）

02.篩查人群^[4]

高風(fēng)險人群：需提前進(jìn)行篩查，＜40歲但≥25歲

①自身攜帶BRCA基因致病性遺傳突變；

②一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；

③二級親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上；

④二級親屬50歲前，患卵巢癌2人及以上；

⑤至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；

⑥既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（LCIS）的患者；

⑦既往30歲前接受過胸部放療。

（注：一級親屬指母親、女兒及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母和外祖母。）

一般風(fēng)險人群：建議篩查起止年齡為40～70歲。除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。

20~39歲：1次/月BSE；1次/年CBE。

40~70歲：合機會性篩查和群體篩查；1次/月BSE；1次/年CBE；1次/年乳腺影像檢查，檢查******乳腺超聲，必要時可以考慮輔助乳腺X線檢查。

70歲以上：機會性篩查（有癥狀或可疑體征時進(jìn)行影像學(xué)檢查）。1次/月BSE；1次/年CBE。

03.篩查方法^[3-6]

目前我國常用的乳腺癌篩查方法有乳腺自我檢查（BSE）、臨床乳腺查體（CBE）以及乳腺影像檢查，其中影像檢查又包含了乳腺超聲、乳腺X線（鉬靶）、乳腺磁共振成像（MRI），而乳腺超聲是國內(nèi)大多數(shù)指南共識推薦的中國女性乳腺癌篩查的******手段。

乳腺自我檢查（BSE）

1.說明

女性自己進(jìn)行定期的乳腺手診檢查。

2．優(yōu)勢

有利于提高女性乳腺健康和防癌意識，成本低、易操作，便于大規(guī)模推廣應(yīng)用。

3．備注

建議絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行乳腺自查，絕經(jīng)后的婦女可選擇每月的固定日期進(jìn)行乳腺自查。

臨床乳腺查體（CBE）

1．說明

臨床醫(yī)師對女性進(jìn)行乳腺和腋窩的視診及觸診。

2．優(yōu)勢

相比BSE，臨床醫(yī)師進(jìn)行的查體更加全面、細(xì)致和精準(zhǔn)，在衛(wèi)生條件及醫(yī)療資源較匱乏的地區(qū)，CBE是一種低成本、易進(jìn)行的篩查方式。

3．備注

與超聲、X線檢查聯(lián)合能提高乳腺癌的檢出率、降低漏診率，單獨篩查質(zhì)量有限，就診時期建議絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)。

乳腺超聲

1.說明

《中國女性乳腺癌篩查指南(2022年版)》推薦超聲檢查作為中國女性乳腺癌篩查的******方式。

2.優(yōu)勢

具有無創(chuàng)、無輻射、費用低、操作簡便等優(yōu)點。

3.備注

目前我國乳腺癌篩查主要的方式，是因為我國致密型乳腺女性比例高（約49.2%）。檢查結(jié)果按照BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)（見附錄）出具報告。

乳腺X線（鉬靶）

1．說明

歐美國家進(jìn)行乳腺癌篩查的主要手段，但對致密型乳腺的敏感度和準(zhǔn)確度低。

2.優(yōu)勢

在檢出鈣化方面，具有其它影像學(xué)方法無可替代的優(yōu)勢。

3.備注

有一定的放射性損害（雖然射線劑量低），不建議年輕女性（＜40歲）選擇作為篩查主要方式。檢查結(jié)果按照BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)（見附錄）出具報告。

乳腺磁共振成像（MRI）

1.說明

不作為常規(guī)乳腺癌篩查手段

2.優(yōu)勢

敏感性高，能顯示多病灶、多中心或雙側(cè)乳腺癌病灶，并能同時顯示腫瘤與胸壁的關(guān)系、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，為制訂手術(shù)方案提供更可靠的依據(jù)。

3.備注

主要用于乳腺超聲、X線的補充檢查和基因突變攜帶者（BRCA1、BRCA2、CDH1、PALB2、PTEN和TP53等）高危人群的篩查。

04.高風(fēng)險人群篩查建議^[4]

攜帶乳腺癌易感基因

18歲開始：每月進(jìn)行定期BSE。

25~29歲：1次/月BSE；1次/6~12月CBE；1次/年乳腺超聲。

30~75歲：1次/月BSE；1次/6~12月CBE；1次/6個月乳腺超聲；1次/年乳腺X線（TP53有害突變除外）或乳腺MRI（X線和MRI交替進(jìn)行）。

75歲以上：考慮個體化篩查方案。

不攜帶乳腺癌易感基因

18歲開始，每月進(jìn)行定期BSE。

確定高風(fēng)險開始但≥25 歲（或比家族中乳腺癌最小發(fā)病年齡提前10 年），1次/月BSE；1次/6~12月CBE；1次/年乳腺超聲；50歲以后增加1次/年乳腺X線，必要時增加乳腺MRI檢查。

注：乳腺癌易感基因包括BRCA1、BRCA2、PALB2、TP53、ATM、BARD1、CDH1、CHEK2、NF1、PTEN、RAD51C、RAD51D、STK11等基因。

05.附錄——BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)^[6]

目前影像學(xué)（超聲、X線及 MRI）診斷結(jié)果均應(yīng)根據(jù)“乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）進(jìn)行記錄及分析。其中，BI-RADS分類為3類的篩查人員，需6個月后復(fù)查超聲，如果保持穩(wěn)定，可繼續(xù)隨診；如果病變分類上升（4類、5類），則需要進(jìn)行臨床干預(yù)，包括進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或者粗針穿刺活檢或者手術(shù)切除活檢等明確病變的性質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] Journal of the National Cancer Center,2024:47-53.

[2] JAMA,2015(15),314:1599-1614.

[3] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）

[4] 中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）

[5] 乳腺癌診療指南（2022年版）

[6] 乳腺癌機會性篩查規(guī)范路徑專家共識

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